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Trasplante Capilar en la Coronilla (VÉRTEX)

¿Qué es el vértex?

La coronilla está situada en la parte posterior del cuero cabelludo, concretamente donde este comienza a descender. La coronilla termina donde comienza el hueso occipital, y de la zona occipital es de donde se extrae normalmente el cabello donado, -especialmente en la operación (FUT) de trasplante de unidades foliculares o técnica de extracción de la tira. La parte occipital no forma parte de la coronilla.

Por otro lado, el punto superior del cuero cabelludo, justo antes de donde este empieza a descender, en ocasiones se denomina punto vértex de transición, o simplemente vértex (literalmente “el punto más alto”).

El flujo sanguíneo en el Vértex:

Es bastante fácil ver por qué la pérdida de cabello afecta comúnmente al vértex observando la circulación sanguínea en el cuero cabelludo.
El dibujo inferior nos muestra la principal red arterial en el cuero cabelludo. Estas arterias se ramifican en otras más pequeñas y finalmente en capilares (no se muestran en el dibujo). Esta red capilar es la que provee de sangre los folículos capilares, y por extensión, de los nutrientes necesarios para el crecimiento del cabello.
La presión sanguínea y el flujo de sangre en las venas más grandes es mayor que en los pequeños capilares, además, como se puede ver en el dibujo, estas venas más grandes están más cerca de los folículos localizados en los laterales de la cabeza de lo que están de los folículos situados en la coronilla. Esto supone que la presión sanguínea y el flujo de sangre en los capilares de las zonas laterales de la cabeza serán mayores que en los capilares de la zona de la coronilla.

Características del cabello en el vértex (espiral o remolino):

Se denomina “remolino” a un punto de la coronilla en el que el pelo crece en dirección circular, puede ser tanto en la dirección de las agujas del reloj, como en dirección contraria. Esta disposición o dirección del remolino es la que determina la posición del cabello de la persona, denominada geometría del cabello. Es posible tener más de un remolino y esto puede presentar una dificultad adicional en los procedimientos de reconstrucción capilar.

¿Cómo evoluciona la calvicie en el vértex?

La pérdida de pelo en el vértex forma parte de la evolución de la calvicie general. La mayoría de las veces esta aparece después de la pérdida de cabello en las zonas frontal y media. Dependiendo de la edad del paciente, la pérdida capilar en el vértex será más o menos importante, esto es efectivo en los estadios III vértex, IV, V, VI y VII de la escala Norwood.

Según el estudio Norwood:

  • Entre los 18 y 29 años, solo el 6% de los patrones de calvicie masculina están relacionados con el vértex
  • Entre 30 y 39 años, 21%
  • Entre 40 y 49 años, 30 %
  • Entre 50 y 59 años, 37 %
  • Entre 60 y 69 años, 53%
  • Entre 70 y 79 años, 50 %

extiende hacia la periferia. Esta avanza en forma circular u ovalada y crece gradualmente hacia la parte exterior. La superficie del círculo aumenta exponencialmente con el incremento del diámetro, esta es la razón por la que es necesario ser muy cauteloso cuando se está evaluando una pérdida capilar que aún no ha terminado su proceso, ya que la superficie de un vértex de 5 cm de diámetro por ejemplo, puede llegar a cuadruplicarse.

Restauración de la coronilla (o vértex):

La restauración de la coronilla (o vértex) representa uno de lo retos más importantes técnicamente debido a razones diferentes:

Primero, dar forma al remolino (o espiral) de manera natural, puesto que el patrón del pelo en la zona de la coronilla debe ser meticulosamente recreado de manera que cada folículo tenga el mismo ángulo que los folículos existentes.

Segundo, el cabello tiene que estar muy bien entrelazado para conseguir la mayor densidad capilar posible, especialmente en el arco superior del pelo donde este cae sobre el cabello que hay en la coronilla. Una selección cuidadosa y una juiciosa colocación de los folículos conseguirá un resultado óptimo sin malgastar unidades foliculares.

Tercero, el banco de pelo (la zona donadora) es una zona con un número limitado de folículos. Por lo general, la zona de la coronilla suele ser relativamente amplia y puede requerir, para una cobertura completa, unos 6500 folículos aproximadamente, cantidad superior al número de folículos que normalmente se puede extraer de la zona donadora. Además, si se usan todos los folículos disponibles, no quedaría ninguno en caso de necesitarlo para las zonas frontal y superior.
En general, hay ciertos aspectos que cada paciente debe considerar — y discutir con el doctor — antes de someterse a una operación de trasplante capilar en la coronilla:

  • ¿Presenta su cuero cabelludo zonas donde el cabello es más débil?

Aunque la coronilla es importante para muchos pacientes, por lo general esta es una zona menos significativa “cosméticamente” en lo que concierne a la operación de trasplante. En comparación con otras zonas más visibles como la línea frontal o la parte frontal del cuero cabelludo, la coronilla no destaca tanto en situaciones normales. Esta está situada muy arriba en el cuero cabelludo y cerca de la parte posterior de la cabeza, con lo cual no se ve realmente y no es fácilmente apreciable por los demás. No ocurre lo mismo en el caso de la línea frontal, que es lo primero que solemos ver. Por tanto, si está comenzando a perder pelo en esa zona también, sería buena idea centrarse primero en ella o

  • ¿Cuál es la capacidad de su zona donadora para hacer el trasplante?

La zona donadora —el área localizada en los laterales y la zona posterior de la cabeza, de donde los folículos son extraídos— es limitada, esto significa que, en muchos casos, el paciente puede no disponer de suficientes folículos para cubrir toda la zona afectada si su alopecia es muy agresiva.
Cuando se plantea un trasplante de pelo para la coronilla con una zona donadora limitada, el paciente debe preguntarse a sí mismo: si uso toda mi reserva donadora para la coronilla y luego tengo carencias en la zona frontal, ¿cómo lucirá mi cabello? En muchos casos este tipo de elección no tiene un resultado con una apariencia natural.

Tener una coronilla completamente cubierta y con buena densidad, con una zona frontal sin pelo, no es algo que se pueda ver de manera natural en una persona. Por el contrario, es bastante frecuente ver a muchos hombres con frontales bien cubiertos y con buena densidad, que luego tienen una coronilla más despoblada, es lo más natural. Es por ello que, si el paciente tiene una zona donadora limitada y puede trasplantar solamente una zona del cuero cabelludo, es mejor usar la reserva folicular en las zonas frontales y superiores. Esto proporcionará un resultado más natural, incluso si la zona posterior está más despoblada.

No se puede decir lo mismo en el caso de una zona frontal completamente despoblada y una coronilla con gran densidad capilar. En algunos casos puede ocurrir que el paciente presente la pérdida principalmente en la coronilla y no en la zona frontal, en estos casos la zona donadora puede ser evaluada de manera diferente.
No obstante, es muy difícil predecir cómo será el progreso de la pérdida de cabello en una persona, por ello es mejor asegurarse antes de que hay una zona donadora adecuada para cubrir la parte frontal en caso de necesidad.

  •  ¿Qué edad tiene?

Los pacientes más jóvenes deberían ser controlados más exhaustivamente antes de considerar un trasplante de cabello en la coronilla. Aunque una zona con calvicie puede ser psicológicamente difícil para un hombre joven, normalmente estos pacientes en el futuro tendrán una pérdida de cabello más acusada. Esto nos devuelve a lo ya referido anteriormente: pacientes con una pérdida de cabello agresiva y un número limitado de folículos en la zona donadora, necesitan actuar de manera estratégica y usar su reserva folicular inteligentemente.

Si un chico joven comienza a observar que el pelo se debilita en la zona de la coronilla, es muy posible que ocurra lo mismo en la zona frontal también, esto significa que sería mejor usar los folículos de su reserva donadora en esta última. Incluso si no es patente, debería esperar un tiempo y ver cómo se desarrolla la zona frontal antes de tomar una decisión en relación con el trasplante de pelo.

Como hemos visto, los trasplantes en la zona de la coronilla pueden ser en cierto modo complejos, ya que esta zona es “un objetivo en continuo movimiento”. La pérdida de densidad en la coronilla tiende a ser progresiva y evoluciona con un patrón circular y expansivo. Afortunadamente, con frecuencia podemos anticipar este patrón y usar los folículos para proporcionar cobertura incluso si se está perdiendo densidad en otras áreas.

Nuestro consejo es consultar con un doctor especialista antes de tomar ninguna decisión sobre el injerto de cabello en la coronilla, él puede determinar los pasos a seguir y ofrecer un punto de vista experto ante cada caso.