Alopécie cicatricielle : causes, formes, traitement et greffe
Relecture médicale : Pr Dr Soner Tatlıdede, chirurgien spécialisé en greffe de cheveux · plus de 22 ans d’expérience et 18 947 interventions · octobre 2026
L’alopécie cicatricielle regroupe des maladies du cuir chevelu dans lesquelles l’inflammation détruit le follicule pileux et le remplace par du tissu cicatriciel. Contrairement à la calvitie classique, les cheveux perdus ne repoussent pas. L’objectif du traitement est donc d’arrêter la maladie le plus tôt possible pour préserver les cheveux restants.
En bref
- Peut-on l’arrêter ? Souvent oui, ou au moins la ralentir fortement, avec un traitement adapté et précoce.
- Peut-on faire repousser les zones déjà cicatricielles ? Non, les follicules détruits ne reviennent pas.
- Le diagnostic repose sur l’examen dermatologique, la trichoscopie et souvent une biopsie du cuir chevelu.
- La greffe n’est envisageable qu’après une longue période sans activité de la maladie (au moins 1 à 2 ans), et avec un test préalable.
Comment reconnaître une alopécie cicatricielle ?
- Plaques où la peau est lisse, brillante, sans orifices de follicules visibles.
- Rougeur, squames ou petites croûtes autour des cheveux en bordure de plaque.
- Démangeaisons, brûlures ou douleur du cuir chevelu.
- Plaques qui s’étendent lentement en périphérie.
- Touffes de cheveux qui sortent d’un même orifice (« cheveux en touffes »).
Ces signes doivent conduire à consulter un dermatologue rapidement : plus le traitement commence tôt, plus de cheveux sont préservés.
Les principales formes
| Forme | Qui est touché | Signes typiques |
|---|---|---|
| Lichen plan pilaire | Adultes, plus souvent femmes | Rougeur et squames autour des cheveux, plaques au sommet |
| Alopécie frontale fibrosante | Surtout femmes après la ménopause | Recul en bande de la ligne frontale, perte des sourcils |
| Alopécie cicatricielle centrale centrifuge | Femmes aux cheveux afro, souvent | Plaque au sommet qui s’étend vers l’extérieur |
| Lupus discoïde | Adultes | Plaques rouges, cicatrices, changements de pigmentation ; voir lupus et alopécie |
| Folliculite décalvante | Plus souvent hommes | Pustules, croûtes, touffes de cheveux |
| Cellulite disséquante | Hommes jeunes | Nodules douloureux, écoulement |
Quelles sont les causes ?
Dans les formes primaires, c’est le système immunitaire ou une inflammation chronique qui vise le follicule. Les mécanismes exacts restent mal connus. Les formes secondaires sont dues à une agression extérieure : brûlure, radiothérapie, traumatisme, infection profonde, ou traction prolongée qui finit par détruire les follicules.
Comment arrêter l’alopécie cicatricielle ?
Le traitement dépend du type, et il est prescrit par un dermatologue. Les options les plus utilisées sont :
- corticoïdes locaux puissants ou injections de corticoïdes dans les zones actives ;
- médicaments anti-inflammatoires ou immunomodulateurs par voie orale pour les formes étendues ;
- antibiotiques dans les formes avec pustules (folliculite décalvante) ;
- arrêt des facteurs aggravants : coiffures serrées, produits agressifs.
On juge l’efficacité sur la disparition des signes d’inflammation et l’arrêt de l’extension des plaques, avec des photos comparées dans le temps.
La greffe de cheveux est-elle possible ?
Oui dans certains cas, mais avec des conditions strictes :
- La maladie est « éteinte » depuis au moins 1 à 2 ans, confirmé par le dermatologue.
- La zone donneuse n’est pas touchée.
- Un petit test de greffe est souvent réalisé d’abord, car le tissu cicatriciel est moins bien vascularisé et la pousse peut être plus faible.
- Le traitement d’entretien est parfois poursuivi, car une réactivation reste possible.
Pour les alopécies cicatricielles secondaires (brûlure, cicatrice de chirurgie), la greffe est souvent plus simple car il n’y a pas de maladie active. La micropigmentation capillaire peut aussi camoufler une cicatrice.
Questions fréquentes
L’alopécie cicatricielle est-elle contagieuse ?
Non.
Les cheveux peuvent-ils repousser ?
Pas dans les zones où le follicule est remplacé par une cicatrice. Dans les zones encore inflammatoires, un traitement rapide peut sauver des cheveux.
Le minoxidil aide-t-il ?
Il peut aider à épaissir les cheveux restants, mais ne traite pas l’inflammation. Il s’ajoute au traitement de fond, il ne le remplace pas.
Comment savoir si ma maladie est stable ?
Absence de rougeur, de squames et de symptômes, plaques qui ne s’étendent plus sur des photos comparées, et confirmation par le dermatologue.
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Si votre alopécie est stabilisée et que vous envisagez une greffe, envoyez-nous des photos et le compte rendu de votre dermatologue : contactez Clinicana.
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